设为首页收藏本站
爱心奉献在线充值

骑行论坛

 找回密码
 立即注册

QQ登录

只需一步,快速开始

总共2条微博

活动通知

查看: 1516|回复: 0

紧急救命的法宝之胸外按压

[复制链接]

3135

主题

3167

帖子

1万

积分

管理员

Rank: 9Rank: 9Rank: 9

积分
11991
QQ
发表于 2016-10-21 11:10:56 | 显示全部楼层 |阅读模式
       这里,我们说一下与人工呼吸相辅相成的胸外按压,想融会贯通,就抓紧翻阅上一篇结合此篇一块学习吧。
       胸外心脏按压,Closed chest cardiac massage。是指人为应用外力使心脏在胸骨和脊柱之间挤压,使左右心室受压而泵出血液;放松压迫后,心室舒张,血液回心。近年临床观察证明,人体循环的动力不单是心泵机制,主要还是来自胸腔内压增减的变化, 心脏骤停病人的胸廓仍具有一定的弹性,胸骨和肋骨交界处可因受压下陷。因此,当按压胸部时,使血液向前流动的机制是由于胸腔内压力普遍增加,以致胸内压力>颈动脉压>头动脉压>颈静脉压。正是这个压差使血液向颈动脉,流向头部,回流到颈静脉。视频中要求每分钟按压100次/分钟,其实现实当中个人觉得按压频率应该是高于100次/分钟,在120次/分钟效果更好,当然权威指南还是要求100次/分钟是正确的(会很累很累的,哈哈)。
       言归正传,首先,在实施胸外按压的时候,要确定患者是否有呼吸心跳骤停(摸颈动脉,在颈气管两侧肌肉内侧),以及确定患者导致心脏骤停的原因,如触电等具有危险性的在救治时一定要注意自身安全,把患者转移到安全的地方,但是一定要争取最快的时间,因为在发生心脏骤停的4分钟内开始有效的心肺复苏,病人得救的可能性大大增加。心肺复苏每延迟1分钟,病人的生存率下降7%~10%。关于前期处理同上一篇(开放气道的时候如果患者戴活动义齿要先帮他取下来),这里就不再赘述。
       禁忌症:胸壁开放性损失、肋骨骨折、胸廓畸形或心包填塞、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者,可不必进行复苏术。如晚期癌症等。
       具体操作,应遵循以下步骤:
       第一,体位。患者仰卧于硬板床或平地上,如过地面或者床过软,应该转移到硬地面或者垫一层硬板,以保证按压有效,但不要为了找硬的东西而延误抢救时间;
       第二,操作者体位。施救者应紧靠患者胸部一侧,为保证按压时力量垂直作用于胸骨,抢救者可根据患者所处位置的高低采用跪式或用脚凳等不同体位;
       第三,确定按压部位。这个是很重要的,不正确的按压部位可能导致抢救无效。正确的按压部位是胸骨中、下1/3。具体定位方法是,抢救者以左手示指和中指沿肋弓向中间滑移至两侧肋弓交点处,即胸骨下切迹,然后将示指和中指横放在胸骨下切迹的上方,示指上方的胸骨正中部即为按压区,将另一手的掌根紧挨示指放在患者胸骨上,再将定位之手取下,将掌根重叠放于另一手手背上,使手指翘起脱离胸壁,也可采用两手手指交叉抬手指。抢救者双肘关节伸直,双肩在患者胸骨上方正中,肩手保持垂直用力向下按压,下压深度为4~5厘米,按压频率为80~100次/分钟,按压与放松时间大致相等。对儿童进行闭胸心脏按压时,按压部位与按压频率与成人相同,但按压深度为3厘米,动作要平稳,不可用力过猛。如胸外心脏按压的对象是婴儿,其操作与成人及儿童有一定区别。婴儿的按压部位在胸骨上两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指,抢救者用中指和无名指按压,按压深度为2厘米,按压频率100次/分钟以上,不可用力过猛。
       正确有效的按压技术要求是:
       1.抢救者的上半身前倾,两肩要位于双手的正上方,两臂伸直,两肘关节不可弯曲(切记不可弯曲,不是单纯上肢力量)。利用上半身的体重和肩、臂部肌肉的力量,垂直向下按压,不可偏向一侧或左右摇摆(这样会直接按断患者的肋骨或胸骨),切记按压时手指不要按在胸部只用手掌根部按压,放松时手掌根部要紧贴胸部不要离开;
       2.按压应平稳,用力要均匀,有规律地按压,不能间断;
       3.每次按压后,要全部放松,使胸部恢复正常位,务使胸骨不受任何压力。放松时注意定位的手掌根部不要离开胸骨定位点。判断按压是否有效,如有两名抢救者,在一人按压时,另一人应能触及颈动脉或股动脉搏动。
       胸外按压并发征 :
       肋骨骨折、心包积血或心脏压塞、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤和脂肪栓塞。遵循正确的操作方法,可以避免并发症的发生。
       注意事项:
       1. 每次人工呼吸时间超过1s,潮气量以能够观察到胸廓起伏为准。
       2. 按压必须要与人工呼吸同时进行。并建立良好的静脉液路。
       3. 按压不宜过重、过猛,以免造成肋骨骨折,严重者损伤肝、胃等内脏;也不宜过轻,会导致效果不好。
       4. 按压放松时手掌不要离开原部位。
       5. 因抢救需要(如必要时的心内注射,做心电图),停止按压不要超过15s。
       6. 在通气之前开始按压
       7. 整个过程尽量避免延误或中断
       按压有效的主要指标:按压过程中努力减少中断(除一些特殊的操作,如建立人工气道或者进行除颤),操作5个循环后再次判断颈动脉搏动及呼吸,判断时间不超过10s,如已经恢复,进行进一步生命支持;如颈动脉搏动及呼吸未恢复,继续上述操作5个循环后再次判断,直至高级生命支持人员及设备的到达。①按压时能扪及大动脉搏动;收缩压2>8.OkPa;②患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红;③扩大的瞳孔再度缩小;④出现自主呼吸;⑤神志逐渐恢复,可有眼球活动,睫毛反射与对光反射出现,甚至手脚抽动,肌张力增加。
       不要忘记,在胸外按压的同时要进行人工呼吸,更不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏,按压停歇时间一般不要超过10秒,以免干扰复苏成功。在过去,指南当中要求先进行开放气道、人工呼吸、心脏按压,即ABC,但是现在最新指南要求要顺序为心脏按压、开放气道、人工呼吸,即CAB,一定要记住这个顺序。按压与人工呼吸的比例按照单人复苏方式应为30:2。双人的话按压的就只管按压,人工呼吸的就负责人工呼吸就好。若交换位置,间断时间不要超过5秒为宜。
       好了,心脏胸外按压呢大体就是这个样子的,大家自己有这样一个印象,记住几个要点,在紧急情况下也不会乱了手脚。在接下来的几篇当中,我会继续介绍毒蛇(毒虫)咬伤后急救措施、四肢骨折急救固定、脊柱损伤的搬运、出血性外伤的紧急包扎等内容。纯属我个人的一点点认知,有不正确或不完善的地方请大家指正。

骑行论坛欢迎你!
回复

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

关闭

本站推荐上一条 /1 下一条

在线客服

QQ|申请友链|手机版|骑行论坛 编辑:行天游 QQ:806269598 Email:806269598@qq.com ( 备案许可证号:冀ICP备13019420号-1

返回顶部
x

扫描本站二维码

  

GMT+8, 2019-5-24 12:56 , Processed in 0.148037 second(s), 42 queries .

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.

快速回复 返回顶部 返回列表